Uno de los mayores desafíos en la fotobiomodulación (PBM) es determinar con precisión la dosis de energía que llega al tejido diana. No se trata solo de "poner el láser", sino de entender la interacción entre la luz y la biología.
La dosis en PBM se mide principalmente en Joules por centímetro cuadrado (J/cm²). Sin embargo, la potencia, el tiempo y la longitud de onda son variables que deben ajustarse según la profundidad del tejido.
1. La Ventana Óptica Terapéutica
Para tejidos profundos (como un manguito rotador o una hernia lumbar), necesitamos longitudes de onda que minimicen la absorción por parte de la melanina y la hemoglobina. El rango ideal suele estar entre los 600nm y los 1000nm.
2. Cálculo de la Densidad de Energía
La fórmula básica es: Energía (J) = Potencia (W) x Tiempo (s). Para obtener la densidad, dividimos por el área tratada. En clínica, solemos buscar:
- Tejidos superficiales: 2-6 J/cm².
- Tejidos profundos: 10-30 J/cm² (considerando la pérdida de energía por dispersión).
3. Efecto Arndt-Schulz: El riesgo de sobredosis
Es vital recordar que en fotobiomodulación "más no siempre es mejor". Una dosis demasiado baja puede no tener efecto, pero una dosis excesivamente alta puede inhibir la regeneración celular o incluso causar un pequeño daño térmico indeseado.
Recomendaciones por patología:
- Inflamación aguda: Dosis bajas (estimulación).
- Dolor crónico: Dosis más altas (efecto analgésico por inhibición nerviosa).
- Cicatrización: Dosis moderadas para estimular la proliferación de fibroblastos.
⚡ Potencias utilizadas en los protocolos
Objetivo: Analgesia / Antiinflamación
Cromóforo: Hemoglobina / Oxihemoglobina
Modo: Pulsado
Potencias típicas:
- Rango general: 1–5 W
- Zonas sensibles: 1–3 W
- Zonas amplias: 4–5 W
👉 Buscamos modular inflamación y dolor, no estimular metabolismo profundo.
Objetivo: Transición hacia regeneración
Cromóforo: Mixto (Hb + Citocromo C)
Modo: Continuo o Pulsado
Potencias típicas:
- Rango general: 6–10 W
- Musculatura media: 8–10 W
👉 Mayor entrega de energía sin llegar a la estimulación máxima.
Objetivo: Regeneración tisular
Cromóforo: Citocromo C
Modo: Continuo
Potencias típicas:
- Rango general: 10–15 W
- Lesiones profundas: 12–15 W
👉 Estimulación metabólica máxima (Aumento de ATP).
Objetivo: Analgesia neurogénica
Cromóforo: Hemoglobina
Modo: Pulsado
Potencias típicas:
- En general: 3–5 W
- Uso en dermatomas y trayectos.
👉 Foco en el control del dolor neuropático.
! Consideraciones Especiales por Zona
Zonas Profundas (Lumbar, Glúteo)
Equipos de alta potencia (Clase IV) como el LightForce FXi de 15W permiten alcanzar planos profundos. Se recomiendan potencias de 12–15 W con aplicación dinámica constante.
Zonas Pequeñas (Mano, Muñeca)
Rango habitual de 2–6 W. En patología crónica de pequeñas articulaciones se puede escalar hasta 8 W siempre evaluando la respuesta térmica.
🧠 Resumen de Protocolos (Referencia rápida)
| Proceso / Escenario | Potencia Sugerida | Modo de Emisión |
|---|---|---|
| Agudo | 1 – 5 W | Pulsado |
| Subagudo | 6 – 10 W | Pulsado / Continuo |
| Crónico | 10 – 15 W | Continuo |
| Neuralgias | 3 – 5 W | Pulsado |
| Zonas Profundas | 12 – 15 W | Continuo |
| Zonas Pequeñas | 2 – 6 W | Según tolerancia |
📚 Referencia principal
Webinar - Fotobiomodulación con Razonamiento
Ver webinarImpartido por Rafa Ortega. Un análisis profundo sobre la aplicación clínica y toma de decisiones basada en la evidencia.
En conclusión, la personalización de la dosis es lo que diferencia una aplicación técnica de un tratamiento clínico efectivo. En Fisioterapia Everest utilizamos protocolos basados en la evidencia más reciente para maximizar los resultados de nuestros pacientes.